Справочник невропатолога и психиатра - актиномикоз

относится к группе хронических инфекционных заболеваний. Вызывается лучистым грибком. Существует анаэробная разновидность грибка. Анаэроб типа Вольфа-.Израэли постоянно вегетирует в ротовой полости. Заболевание может развиться вследствие как эндогенной инфекции (при ослаблении организма), так и экзогенной чаще всего при употреблении в пищу злаков (овес, рожь), щавеля и др. Грибок, попав в организм, вызывает в тканях воспалительный процесс с образованием специфической инфекционной гранулемы. В центре гранулемы почти всегда происходит распад с освобождением токсина. Для гранулемы характерно присутствие ксантомных клеток. капелек жира и друз грибка. Распространение инъекции происходит чаще по клетчатке per continilitatem. иногда лимфогенно и гематогенно. Актиномикоз встречается в 3 раза чаще у женщин.

Клинические (формы1) актиномикоз головы, языка, шеи (око-ло. 40%), 2) грудной полости и грудной стенки, 3) брюшной полости и брюшной стенки, 4) мочеполовых органов. 5) костейи суставов, 6) кожи. 7) центральной нервной системы, 8) генерализованный актиномикоз Актичомикоз центральной нервной системы редкое заболевание. Вызывается чаще актиномпиетом Norardia asteroides. Возникает путем распространения процесса из области головы и шеи контактным путем, например из полости глотки через большое затылочное отверстие, из полости рта (миндалины), через глазницу, наружный слуховой проход. В этом случае, как правило, наблюдается картина гнойного поражения оболочек мозга в виде перипахии пахилептоменингита и менингоэнцефалита. Реже находят абсцессы и инфильтраты специфические гранулемы (симулирующие опухоль мозга). Наиболее частая локализация кора больших полушарий, мозжечок, иногда гассеров узел, гипоталамическая область и III желудочек. Почти всегда отмечается менингеальный синдром с изменениями в спинномозговой жидкости в виде большого цитоза, увеличения содержания белка, высокого давления. В некоторых случаях при одиночных очагах ликвор может быть нормальным. На глазном дне наблюдается застойный сосок или нейроретинит, иногда нормальная картина. В крови лейкоцитоз. Инкапсулированные метастазы в мозгу могут длительно протекать без клинических проявлений. При актиномикозе грудной клетки процесс может распространяться на позвоночник с образованием натечника и с явлениями компрессии спинного мозга. В позвоночнике при актиномикозе наблюдаются склероз и деструкция тел позвонков при сохранности межпозвоночных дисков.

Течение заболевания длительное, напоминает течение при туберкулезе. Наличие хронического инфекционного процесса, особенно сопровождающегося множественными свищами в области головы, шеи, грудной клетки, в сочетании с длительно текущим воспалительным процессом оболочек и вещества мозга должно наводить на мысль о возможности актиномикоза. Подтверждением диагноза служит обнаружение друз под микроскопом в нативном препарате из отделяемого свища. Существуют специфическая внутрикожная аллергическая проба с актинолизатом (актиномицетный антиген) и серологическая реакция связывания комплемента (реакция Бор-де-Жангу). При внутрикожной пробе наблюдаются общая и местная реакции.

Дифференциальный диагноз проводится с гнойным менингитом, опухолью и сифилисом.

Лечение. К специфической терапии относится: 1) введение актинолизата 20-25 инъекций внутрикожно через 2-3 дня; первая инъекция 0,5 мл, вторая 0,7 мл, третья 0,8 мл; затем, увеличивая по 0,1 мл, доводят дозу до 2 мл; 2) антибиотики: пенициллин, стрептомицин, биомицин, ауреомицин, террамицин, хлорми-цетин в больших дозах (до 40000000-60 000 000 ЕД) вместе с димедролом (по 0,05 г 2-3 раза в день и более): 3) сульфанилами-ды: сульфадимезин по 5-10 г в сутки до 300 г на курс; 4) фтивазид по 0,3-0,5 г 2-3 раза в день с постепенным увеличением дозы; 5) йод внутрь в виде 5-10% раствора йодистого калия до 100 мл в сутки. Неспецифическая терапия переливание крови. Acidum ferri ascorbinicum по 1 г 2-3 раза в день, поливитамины Показаны хирургическое лечение (вскрытие абсцессов), иногда рентгенотерапия. Прогноз при генерализованной форме очень тяжел, однако при активном лечении возможно выздоровление.